购买医疗保险的基础问卷调查Part 1 以下是购买医疗保险时必须回答的问题， 请根据您的情况回答，谢谢 关于购买马来西亚医疗保险的调查姓名 （拼音） *请按照护照上的姓名来填写护照号码 *出生地/国 *出生日期 *年月日，例如1980年6月2日过去五年的居住地以及城市 *比如，中国北京或马来西亚槟城以上居住地开始居住时间 *年月日，例如2016年5月31日开始定居马来西亚的日期 *年月日，例如2022年6月2日性别 *男女婚姻状况 *单身结婚离异丧偶宗教信仰 *无信仰其他宗教伊斯兰教国籍 *身高（公分） *体重（公斤） *电话号码 （马来西亚） *电子邮箱 *地址（马来西亚） *请填写完整地址，包括邮编以下成人填写工作及内容 *请填写目前工作内容，如已退休，请写上退休公司名字 如退休，无需填写公司经营内容 如退休，无需填写公司地址 如退休，无需填写Street AddressApt, Suite, Bldg. (optional)CityState / Province / RegionPostal / Zip CodeAfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongo (Brazzaville)CongoCosta RicaCote d\'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast Timor (Timor Timur)EcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambia, TheGeorgiaGermanyGhanaGreeceGrenadaGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPalestinian TerritoryPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint VincentSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited States of AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamWestern SaharaWestern SamoaYemenZambiaZimbabweCountry年收入 （马币） *持有哪家马来西亚银行账户 *比如， Maybank 马来亚银行/ Public Bank 大众银行/ HSBC 汇丰银行，如没有，请写没有银行账号 *只接受个人账户请问您抽烟吗？ *不抽烟抽烟过去有在马来西亚的住院记录吗？ *如有住院，请简单描述病情以及住院日期。如没有，请写没有过去或目前有患有什么疾病吗？ *如有，请填写内容；如没有，请写没有其他告知事项 如有其他需要给我们知道的，请留言车牌和型号 在马来西亚有开车的情况 验证码输入任意两个数字 *如：21This box is for spam protection - <strong>please leave it blank</strong>:
